Bem vindo a Patadacobra e ao Mergulho!

Este formulário só deve ser preenchido se você já fez um contato preliminar com o pessoal de atendimento da Patadacobra e recebeu orientação para enviar as informações solicitadas aqui. Caso ainda tenha alguma duvida, por favor fales conosco usando um dos canais disponíveis em nossa Página de Contato.

ENVIE SUA FOTO – Além de preencher o formulário abaixo também será necessário que você nos envie uma foto sua digitalizada. A mesma será usada em duas oportunidades, primeiramente em seu cadastro de aluno Patadacobra e também na sua certificação que será emitida pela PADI Internacional – USA.

QUE TIPO DE FOTO? Fique a vontade para escolher de acordo com a sua preferência, desde que apareça bem o seu rosto e que não esteja usando óculos escuros nem chapéu. O tamanho não é relevante, mas não deverá ultrapassar 5mb. Nós poderemos ter que fazer alguma edição para que a mesma fique no formato padrão tipo 3×4.

COMO ENVIAR? Você terá três alternativas: A primeira é usar o campo “ENVIE SUA FOTO AQUI”, que está disponível ao final deste formulário, antes do botão “ENVIAR”. Outra maneira é enviar anexo por e-mail para o endereço “online@patadacobra.com.br”, neste caso não esqueça de informar o seu nome completo. E, por último, a sua opção também pode ser via WhatsApp usando o telefone: (47) 9 9926 60 31,  informando também o seu nome completo.

REGISTRO DE ALUNO E INFORME MÉDICO - Confidencial

    Seu nome (obrigatório)

    Seu e-mail (obrigatório)

    Endereço para correspondência:

    Complemento:

    Bairro:

    Cidade:

    Estado:

    CEP:

    País:

    Telefone para contato:

    Data de inscrição (coloque aqui a data em que está preenchendo e enviando este formulário):

    Data que pretende iniciar o curso (coloque aqui a data que foi agendada para a sua primeira aula):

    Se ainda não agendou a primeira aula por favor, faça algum comentário a respeito:

    Local do curso:

    Curso escolhido:

    Data de nascimento:

    Seu RG:

    Seu CPF:

    Profissão:

    Nacionalidade:

    Tipo de sangue:

    Sua opção sexual: MF

    Sua altura:

    Seu peso:

    Seu número de calçado:

    Como conheceu a Patadacobra?:

    Já é mergulhador?:
    simNão

    Se já é mergulhador, informe o seu nível maior de certificação:

    Opção de pagamento combinado com o nosso pessoal de atendimento:

    Coloque aqui algum comentário que ache importante ou necessário:

    INFORME MÉDICO (Confidencial)

    O objetivo deste questionário médico é determinar se você deve ser examinado por um médico antes de participar em treinamento para certificação como mergulhador recreativo. Uma resposta positiva a uma indica a existência de uma condição pré-existente que pode afetar a sua segurança durante um mergulho e a necessidade de uma consulta médica antes de envolver-se em atividades de mergulho.


    Por favor, responda as seguintes perguntas sobre o seu histórico médico passado ou presente com um SIM ou NÃO. Se você não tiver certeza, responda SIM. Caso qualquer uma destas situações seja aplicável a você, solicitamos que consulte um médico antes de participar em mergulhos autônomos. A Patadacobra Adventures lhe fornecera uma Declaração Médica da RSTC (Reacreational Scuba Training Concil) e as Diretrizes para o Exame Físico de Mergulhador Autônomo Recreativo para serem apresentadas ao seu médico.

    Este formulário será impresso e anexado à pasta do aluno. Antes de iniciar as habilidades práticas, o mesmo deverá ser assinado pelo participante e, em caso de menor, também por um dos pais ou tutor.

    01 - É possível que você esteja grávida, ou esteja tentando ficar grávida?: SimNão

    02 - Você esta tomando atualmente medicamentos receitados por um médico, (com exceção de anticoncepcionais e medicamentos contra a malária)?:
    SimNão

    03 - Você tem mais de 45 anos de idade e apresenta uma ou mais das seguintes características (Atualmente fuma cachimbo, charutos ou cigarros - Tem um alto nível de colesterol - Pertence a uma família com histórico de ataques cardíacos ou derrames - Está atualmente recebendo cuidados médicos - Alta pressão sanguíneo? SimNão

    04 - Asma, respiração ofegante ou respiração ofegante ao exercitar-se? SimNão

    05 - Ataques alérgicos ou febre do feno freqüentes ou severos? SimNão

    06 - Resfriados freqüentes, sinusite ou bronquite? SimNão

    07 - Qualquer forma de doença pulmonar? SimNão

    08 - Pneumotórax (colapso pulmonar)? SimNão

    09 - Outro tipo de doença ou cirurgia no tórax? SimNão

    10 - Problemas comportamentais, mentais ou psicológicos (ataques de pânico claustrofobia ou aracnofobia (medo de aranha)? SimNão

    11 - Epilepsia, convulsões ou toma medicamentos preventivos? SimNão

    12 - Enxaquecas contínuas ou toma medicamentos preventivos? SimNão

    13 - Histórico de sincopes ou desmaios (perda total ou parcial de consciência)? SimNão

    14 - Você fica freqüentemente enjoado (em automóveis ou barcos)? SimNao

    15 - Disenteria ou desidratação que requeira intervenção médica? SimNão

    16 - Qualquer acidente de mergulho ou doença descompressiva? SimNão

    17 - Incapacidade de fazer exercícios moderados (por ex.: caminhar 1,6km em 12 minutos)? SimNão

    18 - Lesão cranial com perda de consciência nos últimos cinco anos? SimNão

    19 - Problemas recorrentes nas costas? SimNão

    20 - Cirurgia dorsal ou na coluna? SimNão

    21 - Diabetes? SimNão

    22 - Problemas nas costas, nos braços ou nas pernas após uma cirurgia, lesão ou fratura? SimNão

    23 - Pressão alta ou toma medicamentos para controlar a pressão? SimNão

    24 - Doença cardíaca? SimNão

    25 - Ataque cardíaco? SimNão

    26 - Angina, cirurgia cardíaca ou cirurgia nos vasos sanguíneos? SimNão

    27 - Cirurgia no seio paranasal? SimNão

    28 - Doença ou cirurgia nos ouvidos, perda de audição ou problemas com equilíbrio? SimNão

    29 - Problemas recorrentes nos ouvidos? SimNão

    30 - Hemorragias ou outros distúrbios sanguíneos? SimNão

    31 - Hérnia? SimNão

    32 - Ulceras ou cirurgia de úlceras? SimNão

    33 - Colostomia (comunicação cirurgicamente construída entre o colo e o meio exterior, como um tipo de dreno) ou Ilestomia (cirurgia do intestino delgado)? SimNão

    34 - Uso ou tratamento de uso de drogas ou alcoolismo nos últimos cinco anos? SimNão

    Envie sua foto aqui - Tamanho máximo 5mb - tipos de arquivo permitido: jpg, jpeg, png, gif, pdf.